二、兒童預防保健篇

1.寶寶為什么需要接種疫苗？

嬰兒可以從母體內獲得一定的抵抗傳染病的抗體，但隨著寶寶月齡增長，其體內的母傳抗體水平會逐漸減弱和消失，成為傳染病的易感者。為了提高兒童抵抗傳染病的能力，預防傳染病的發生，需要按照免疫程序及時給孩子接種疫苗。

2.非免疫規劃疫苗，要不要打？

免疫規劃疫苗和非免疫規劃疫苗是行政的劃分，而非醫學的劃分，非免疫規劃疫苗是需要家長自費、知情自愿接種的。可以從以下方面考慮選擇：（1）緊急情況必須接種，如動物咬傷后一定要規范接種狂犬病疫苗。（2）建議接種：例如肺炎球菌結合疫苗、b型流感嗜血桿菌疫苗、水痘疫苗、EV71疫苗、輪狀病毒疫苗等，都是兒童易感疾病，可根據自身條件進行選擇。（3）特定風險：比如出國去一些傳染病流行的地區，可以出行前要完成特定疫苗的接種。

3.接種疫苗后有哪些注意事項？

（1）接種后在場留觀30分鐘，無異常方可離開接種門診。

（2）注意觀察孩子的反應情況，出現輕微反應，一般不需特殊處理可自行消退，如接種局部出現紅腫、疼痛、發癢或有低熱、倦怠等；若局部或全身反應較重應及時到醫院就診。

（3）接種疫苗后適當休息，多飲開水，注意保暖，避免進行劇烈運動。

（4）接種后應在24小時內保持接種部位的干燥、清潔，當天不要洗浴，清淡飲食。

4.孩子接種疫苗以后為什么要在現場觀察30分鐘才能離開？

極少數孩子接種疫苗后會出現過敏反應，常見的嚴重過敏反應大多發生在接種后30分鐘內，故寶寶接種疫苗后留觀30分鐘，可及時發現異常，如果發生過敏反應能得到及時救治。

5.小寶寶剛接種了疫苗沒多久，出現了發熱，是不是“疫苗反應”？

小寶寶剛接種了疫苗沒多久，出現了發熱，不一定就是“疫苗反應”。需要具體分析原因：（1）首先分析是否為疫苗反應，疫苗接種后的發熱多見于接種后24小時內，發熱持續時間一般不超過48小時。疫苗反應導致的發燒一般為輕-中度發熱，1-2天或2-3天就好，無其它感染中毒癥狀。（2）其次，需考慮到是否恰巧處于呼吸道感染的早期，小寶寶感冒不一定非有流涕、噴嚏、咳嗽等癥狀，在早期可能僅僅表現為發熱。（3）疫苗接種后的發熱，在早期不好完全確定發熱原因，需要動態觀察病情變化進一步鑒別。只要小寶寶確實出現了發熱，無論是什么原因導致的發熱，都建議盡量帶寶寶前往正規醫院面診。

6.寶寶打完疫苗后發熱怎么辦？

少數受種者接種滅活疫苗后24小時內可能出現發熱，一般持續1~2天，很少超過3天，個別受種者在接種疫苗后2~4小時即有發熱，6~12小時達高峰；接種減毒活疫苗后，出現發熱的時間比接種滅活疫苗稍晚。體溫≤37.5℃時，應加強觀察，適當休息，多飲水，防止繼發其他疾病。體溫>37.5℃或≤37.5℃并伴有其他全身癥狀、異常哭鬧等情況，應及時到醫院診治。

7.到接種疫苗的時間了，正好小寶寶生病了，還能不能去接種疫苗？

寶寶健康情況不佳期間或生病期間盡量先不要著急接種疫苗，否則容易增加“疫苗反應”的風險，接種疫苗的時間可以往后推遲，在一定時間內往后推遲接種疫苗，不會對寶寶造成多大的影響，等寶寶健康情況好的時候去醫院接種疫苗時。

8.孩子過敏體質能不能接種疫苗？

患過敏性疾病的兒童應當與正常兒童一樣的常規預防接種，但是，對于任何疫苗有過敏反應者應禁忌同樣成分疫苗的接種，所以，接種前應仔細詢問寶寶既往過敏史。另外，過敏體質的兒童有接種后發生過敏反應的高危因素，因此，接種后需要仔細觀察孩子的反應。

9.孩子患有先心病能接種疫苗嗎？

（1）以下情況可以接種：生長發育良好，無臨床癥狀，心功能無異常（如左心室射血分數LVEF≥60%）；介入治療術后，復查心功能無異常；外科術后3個月，復查心功能無異常。

（2）以下情況暫緩接種：伴心功能不全、嚴重肺動脈高壓等并發癥；復雜紫紺型先心病需要多次住院手術。

10.嬰兒黃疸可以接種疫苗嗎？

生理性黃疸、母乳性黃疸、身體健康可以按免疫程序接種疫苗。病理性黃疸患兒生命體征平穩，可正常接種乙肝疫苗。病理性黃疸需要及時查明病因，暫緩接種其他疫苗。

11.濕疹可以接種疫苗嗎？

可以接種各類疫苗（避開濕疹部位）。

12.早產寶寶可以正常接種疫苗嗎？

（1）早產兒按實際年齡接種各類疫苗，劑量和足月兒相同，體重一般不是影響接種的因素。

（2）出生體重＜2.5 kg 的早產兒，暫緩接種卡介苗。待體重≥2.5 kg，生長發育良好，可接種卡介苗。

（3）母親乙肝表面抗原HBsAg 陽性或不詳的早產兒應在生后 24 h 內接種第 1 劑乙肝疫苗，滿 1 月齡后，按 0、1、6 個月程序完成 3 劑乙肝疫苗接種。HBsAg 陽性母親所生早產兒，生后接種第 1 劑乙肝疫苗的同時，在不同（肢體）部位肌肉注射100 IU乙肝免疫球蛋白（HBIG）。

（4）母親HBsAg 陽性的兒童接種第 3 劑乙肝疫苗 1～2 個月后進行 HBsAg 和抗-HBs 檢測。若發現 HBsAg陰性、抗-HBs＜10mIU/ml，可按照 0、1、6 月免疫程序再接種3劑乙肝疫苗。

（5）危重早產兒應在生命體征平穩后盡早接種第1劑乙肝疫苗。

13.發現孩子身材矮小怎么辦？

孩子身材矮小的原因受很多因素影響，比如遺傳、宮內發育遲緩或早產、肥胖、出門少、睡覺晚、飲食不合理、運動量少、疾病因素、家庭氛圍不和諧等。如果發現孩子身材矮小，及早前往醫院就診，測骨齡、生長激素等檢查，以明確病因。做到以下幾點有助于孩子長高：避免熬夜，多運動，多做跳躍、伸展類運動，少吃甜食，多曬太陽，注意營養飲食，增加雞、鴨、魚、蝦、蛋、牛奶豆類等富含蛋白質、卵磷脂和賴氨酸的食物，并多補充粗糧類、新鮮蔬菜、水果、補充豐富的維生素和鈣、磷、鐵、鋅等礦物質。注意孩子情緒，孩子若心理壓力大，長期抑郁，多少會影響到生長激素的分泌，不利于孩子的長高，所以父母要給孩子營造一個和諧、溫馨、文明、安靜的家庭環境，讓孩子心情舒暢。

14.孩子“磨牙”病因找到了嗎？

常見磨牙原因有30%可能是生理性磨牙，若生長發育不受影響可不處理，一般6歲左右可逐漸好轉。常見病理性原因如下：（1）腸道寄生蟲可能引起磨牙，但該病發病率較低；（2）維生素缺乏，如缺鈣、鐵、鋅等；（3）單側咀嚼肌、單側睡眠導致咀嚼肌發育不對等；（4）吃太飽入睡；（5）齲齒；（6）精神壓力因素，比如學習壓力大、日間受驚嚇等；（7）遺傳因素等。若磨牙比較嚴重而找不到原因時，可去口腔科佩戴牙套保護牙齒對癥處理。

15.寶寶可以用含氟的牙膏嗎？

在寶寶6月之后乳牙萌出時，建議使用微量含氟牙膏漱口，氟對齲齒的預防作用是不可替代的，3歲以下嬰幼兒每日使用米粒大小的牙膏漱口、刷牙2-3次，是不會發生氟中毒的，且會更有效的預防蛀牙。另外2-4歲兒童還可專門前往口腔科行涂氟、窩溝封閉等治療保護寶寶的牙齒。

16.維生素AD和維生素D到底該如何選擇？

維生素A可通過深色蔬菜中補充，如西蘭花、胡蘿卜等，維生素D食物中含量很少，主要通過戶外活動曬太陽獲得。所以建議新生兒出生后補充維生素AD，維生素A1500-2000單位/天，維生素D400-800單位/天。3歲前無論奶粉還是母乳喂養，建議常規補充維生素AD，事實上常規補充維生素A并不會引起過量甚至中毒。3歲后若飲食均衡，攝入深色蔬菜夠量，可只服用維生素D且建議終身服用。

17.什么情況需要“打蟲”？

現如今寄生蟲發病率不足1/1000，在明確有寄生蟲感染時才需用打蟲藥。比如在拉大便時或夜間在肛門周圍發現有蟲，或查大便找到蟲卵等情況才可用藥。

18.夏天流汗多需要補鋅嗎？

夏天如果飲食正常、無腹瀉等情況時，是不需要額外補鋅的。流汗丟失的鋅量很少，通過食用肉類等含鋅豐富的食物后，可滿足人體需求。如果有腹瀉、食欲不好進食差等情況，可酌情給予補鋅，但不要長期補充，鋅補充過多后會影響鈣和鐵的吸收，甚至導致性早熟等。

19.怎么可以增加抵抗力？

寶寶總是生病怎么辦？最重要的是吃好、睡好、玩好、長好。第二要盡量減少受涼、避免與感冒病人接觸。如果近期反復生病，免疫力確實低的時候可以短暫使用免疫調節劑。

20.10個月寶寶建議使用學步車嗎？

學步車是導致十大常見跌倒因素之一，不建議使用學步車。學步車在使用的過程中，反而可能引起O形腿、X形腿，在學步車中可讓孩子失去平衡能力，增加摔倒的機會，讓孩子晚學會走路。

21.如何保護寶寶的視力？

注重寶寶用眼保護，減少電子產品的使用，每用20分鐘電子產品，向6米外的遠方看不低于20秒。保證寶寶有足夠的戶外活動時間，戶外活動能有效地減少近視的形成；另外需要保證充足的休息時間，不要熬夜。且飲食上也需注意均衡飲食。

22.家里有小寶寶，夏天天氣比較熱，可不可以開空調？

夏天天氣比較熱，有些人覺得家里有小寶寶，怕凍著小寶寶，一定不可以開空調，其實沒有這么絕對，如果方法得當，是可以開空調的，需要注意:（1）溫度盡量別調的太低，開空調時室內溫度控制在27-30度左右最好。（2）空調的出風口最好用個簾子或者是其它東西遮住，盡量避免空調出風口的“涼氣”直接吹到寶寶。

23.給小寶寶測量體溫需要注意哪些方面？

有些寶媽在給寶寶測量體溫時沒有經驗，下面是測量體溫的注意事項。（1）測量體溫時，盡量用水銀溫度計測量腋窩體溫，這樣測出來比較精確。（2）測量體溫時，盡量不要湊寶寶哭鬧時、進食時、活動時、穿的太多太緊蓋的太多太緊時量體溫，盡量湊寶寶安靜時測量體溫，這時候測量的體溫比較可靠。（3）判斷寶寶是不是發熱或評估寶寶體溫高低時，不要僅以一次測量的體溫為標準，盡量多測幾次體溫比較準確。

24.小寶寶容易哭鬧、睡覺不踏實，是什么原因？

如果小寶寶容易哭鬧、睡覺不踏實，需要從多個原因具體分析：（1）有沒有規范補充維生素D。（2）寶寶穿的、蓋的多不多，出汗多不多。（3）寶寶全身有沒有起疹子之類的。（4）警惕近3天是否要出現發熱、咳嗽等感冒癥狀，有時寶寶受涼感冒了，在早期表現為嗓子不舒服而又不會說話表達，就會表現為哭鬧煩躁或睡眠不踏實。（5）寶寶有沒有吃飽奶。如果寶寶頻繁哭鬧且睡不踏實，盡量帶寶寶去醫院看看。

25.如果寶寶出現了腸絞痛，怎么處理呢？

小寶寶的腸絞痛也叫腸痙攣，發作時容易哭鬧，一般2-4個月的寶寶為高發期，需要注意以下幾個方面：（1）盡量別橫著抱孩子，盡量豎著抱寶寶。（2）腸絞痛是嬰兒期常見的生理現象，隨著寶寶自身的生長發育完善，發作次數也會明顯減少。（3）如果寶寶哭鬧很劇烈、持續時間長，建議帶寶寶去醫院面診。

26.寶媽哺乳期吃了藥，還能喂小寶寶母乳嗎？

答：有些藥物有可能通過母乳進入新生兒體內，所以，哺乳期寶媽用藥要慎重，哺乳期吃了藥，還能不能喂小寶寶母乳，要看吃了哪種類型的藥物而定，要根據具體用藥分析。寶媽哺乳期吃了藥，一定要先與醫生溝通，在醫生的指導下再明確是否可以喂小寶寶母乳。

27.寶媽感冒發熱了還能繼續喂小寶寶母乳嗎？

答：如果寶媽在哺乳期出現感冒發熱，沒有服用藥物或服用了哺乳期安全等級的藥物，發熱在38℃以下，是可以給寶寶喂奶的。但是，如果哺乳期發熱的熱度比較高，比如超過了38.5℃以上，則考慮暫停母乳喂養，可以人工喂養，把多余的母乳擠出，以免乳汁淤積導致乳腺炎。

28.寶寶生后為什么需要定期做體檢？

寶寶出生后需要定期做兒保體檢，評價寶寶的體格生長指標和營養狀況，評估運動、語言、社交等神經心理發育是否正常，可以及早發現異常，進行早期干預，予以糾正；同時為家長提供育兒指導，促進兒童早期發展。

29.怎樣早期發現先天性髖關節發育不良（DDH）？

規范的體格檢查是早期發現DDH的重要線索，對于髖關節屈髖外展受限、臀紋不對稱和雙下肢不等長的寶寶，要及時就診，明確診斷。超聲檢查是診斷6個月內嬰兒髖關節發育不良的重要手段。

30.什么情況下需要做新生兒眼病篩查？

存在下列眼病主要高危因素的新生兒：（1）出生體重＜2000g的低出生體重兒或出生孕周<32周的早產兒；（2）曾在新生兒重癥監護病房住院超過7天并有連續高濃度吸氧史；（3）有遺傳性眼病家族史，或家庭存在眼病相關綜合征，包括近視家族史、先天性白內障、先天性青光眼、先天性小眼球、眼球震顫、視網膜母細胞瘤等；（4）母親孕期有巨細胞病毒、風疹病毒、皰疹病毒、梅毒或弓形體等引起的宮內感染；（5）顱面部畸形，大面積顏面血管瘤，或哭鬧時眼球外凸；（6）眼部持續流淚，有大量分泌物。

31.怎樣培養良好用眼習慣，科學護眼、防控近視？

謹記“兩減一增”。（1）減少電子產品使用時間：2歲以下不要接觸電子產品；2-5歲兒童，每次20分鐘，每天累計不超過1個小時。（2）減少近距離用眼時間，做到三個20法則：20分鐘近距離用眼后遠眺20英尺（6米）外的景物20秒。（3）增加戶外活動時間：每天2小時以上室外活動。

32.寶寶出汗多是什么情況？

寶寶生長發育快，代謝旺盛，本身就出汗多，如果寶寶生長發育正常，睡眠平穩，沒有其他不適，可以不做處理。另外寶寶缺乏維生素D，或者鈣攝入不足，寶寶睡眠中不僅僅出汗多，而且有睡眠不平穩，這種情況就需要到醫院就診了。

33.兒童個子矮該如何長高？

影響兒童身高的因素有很多，其中遺傳因素占60%，也就是父母身高對孩子影響較大。其次后天影響因素主要是生長激素的分泌，3-10歲是身高發育黃金年齡，若個子明顯矮于同齡兒童，建議去醫院檢測生長激素水平，可行膝關節、腕關節片查看骨齡及骨垢線情況，綜合分析判斷是否需要額外補充生長激素。影響生長激素分泌的因素主要有：1.營養：需均衡營養物質攝入，保證肉蛋奶飯、水果蔬菜及維生素攝入。2.運動可促進生長激素分泌增加，比如打籃球、調高、游泳、跳繩、拉單杠等。3.睡眠：保證充足的睡眠可促進生長激素分泌；4.肥胖、性早熟等可以影響生長激素正常分泌。

34.寶寶經常流口水，是什么情況？怎么處理？

寶寶流口水有兩種情況，首先是生理因素，由于寶寶的年齡小，咀嚼能力和面部肌肉收縮的能力弱，吞咽功能不健全，會出現經常流口水的情況，這是一種正常的生理現象，如果沒有其他不適的癥狀，一般不需要治療。其次是病理因素：比如口腔炎、口腔潰瘍等，還可能會出現發熱、乏力、咽痛，部分患者會出現口干、口臭等癥狀，需要就醫。另外還需要注意口腔衛生，注意勤洗手，保持餐具衛生等。

35、如何預防佝僂病？

1.戶外活動：多曬太陽是預防維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病的簡便而有效措施。平均戶外活動應在1-2小時/日，嬰兒皮膚嬌嫩，戶外曬太陽應循序漸進逐步增加接受陽光的皮膚面積并延長曬太陽時間。6月齡以內小嬰兒應避免陽光直曬。

2.正常足月兒：出生后盡早開始補充維生素D400 IU/d。早產兒、低體重兒、多胎兒出生后1周開始補充800 IU/d3個月，之后補充400 IU/d，如果使用早產兒配方奶粉者可口服400 IU/d。

3.母乳喂養和配方奶喂養的寶寶正常情況下一般不需要額外補充鈣劑。